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                赵亮:治疗痛风,中医有妙方

                发布日期:2020-04-27 16:46:28 来源:盈彩网 浏览次数:- 字号:

                   

                  

                   

                  本文作者:赵亮 湛江市中医肿瘤研究所所长↙、广州中医药大〗学副教授

                  小 编 导 读

                  目前,痛风发病率呈逐年上升的趋势,发病〖年龄也越来越年轻化,痛风已成为了一个影响人们身心健康的重大问题。

                  痛风,病名中有“痛”一字,我们不难猜到痛风的主要临床表现有“疼痛”一项,而且是剧ω 痛,发作◤起来真的让人难以忍受。治疗痛风,这个经方的效果看得见。

                  

                  西医※学认为,痛风最重要的生化基础是高尿酸血症。急性发病患者大多与饮食相关∮,常在进食海鲜、动物内脏或者饮酒后发生,或者是劳≡累,剧烈运【动后发作。中医学认〓为,痛风当属于痹病范畴。何以谓痹?《说文》曰:“痹,湿病也。”《素问·痹论》曰:“风寒湿三气杂至」,合而为痹也。其风气胜者←为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹也。”“痹在⊙于骨则重,在于脉则血凝而不流,在于筋╱则屈不伸,在于肉则不仁,在于皮△则寒。”

                  笔者根据多年临证观察,并结合门诊大量临床实践〒,提出痛风之病机特点如下。

                  1.湿邪为基础

                  痛风患者多病程长,病情反复□ 发作,受累关节、肌肉常麻木重着肿∏胀,且舌质偏淡,苔白厚腻,正合湿性重着黏腻难去之特点,故湿邪为痛风发病之基础。

                  2.寒邪为◆关键

                  痛风发作时常关节疼痛难忍,且固定不移,与寒主↘收引、其性凝滞之特点相合,故寒邪为发∏病之关键。

                  3.风邪为诱因

                  临床上,痛风患者常因天气变化或受风而发,且关节疼痛常有游走的卐特点,时而▲这个关节疼痛,时而其他关节又疼痛,正合风邪善行而数变之特点,故风邪为发病之诱▃因。

                   

                  

                   

                  根据对痛风病机之分析,笔者在↓临床提出治疗痛风当以桂枝芍药知母汤为基础方。《金匮要略·中风历节病脉证并治》曰:“诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤々主之。”

                  桂枝芍药知母汤的配伍特点如下:

                  

                  (1)祛湿三焦分治:

                  方中麻黄、生姜发表祛上湿而宣痹,白术健脾祛ξ 中湿而除痹,知母利下水而☉消肿。

                  

                  (2)止痛温通为主:

                  中医学认为,不通则通,通则不痛。痹病之痛乃是由于风寒湿邪】痹阻经络,气血不◇通而致,那么何以为通呢?气血之通赖之以温,气血得温则行,得寒则凝,故痹︼病止痛当以温通为主,方中⌒桂枝温经通络,附子温阳除痹,即是此意。

                  

                  (3)祛因防风有功:

                  根据病机分析可知,风∩邪为痛风发病之诱因,风邪善行于周身,呈骨节游走性疼痛。方中防风祛风胜湿,《神农本草◢经》认为,防风主“风行周身,骨节疼痹”。

                  

                  (4)缓急芍甘必★用:

                  中医学认为,诸病之规律:初病在气,久病在血。痛风多呈慢性,且反复发∞作,故∮必有血闭而不行,即血痹也。《神农本▓草经》认为,芍药可除血痹。心主血,肝藏血,芍药秉→木风而治肝,秉火气♀而治心,故除血痹。

                   

                  

                   

                  验案赏析

                  

                  张某,男,49岁,2018年3月10日初诊。

                  主诉:左踝关节肿痛10余天。

                  病史:患者痛风多年,之前进食♂海鲜、饮酒较多,每Ψ年体检尿酸均超标明显。曾因右踝关节肿痛四◥处求医,但未果,后自行缓解,现转为左踝关节肿痛,已戒海鲜及饮↙酒。经单位同事介绍前来就诊,刻下症:疲倦乏力,痛苦面容,左踝关节肿痛微热,按之没指痛甚,口干夜甚,无口苦,大便2~3日1次,质软,小便短赤,怕冷怕风,腰酸痛,因疼@痛而纳眠差。舌质淡,苔白腻,脉弦细。

                  辅助检查:2017年3月6日外院门诊查「尿酸示680μmol/L。

                  辨证:太阳、太阴、少阴合〒病夹热。

                  治则:祛风除湿,温通止痛,兼以清热。

                  方药:桂枝芍药知母汤合四妙散加味。

                  麻黄10g,桂枝20g,知母30g,白芍15g,防风15g,生石膏40g,怀牛膝30g,生姜5片,独活15g,制附子15g,炒苍术20g,桑寄生30g,细辛10g,薏苡仁30g,羌活15g,黄柏15g,炙甘草10g。

                  3剂,水煎两遍,每遍都是大火煮开改小火煮1小时以上◣去上沫,将两遍所煮药水倒一起混匀,1日之内当茶饮。

                  二诊:服上方3剂,患者左踝关节肿胀消失,疼痛亦明显好♀转,腰酸ω痛缓解,怕风怕冷已解除◆,口干明显改善,小便淡黄无热感,患者感激不∞尽。遂调整处方,知母减为15g,石膏减为20g,余药不变,嘱继服7剂。

                   

                  

                   

                  三诊:患者精神可,无乏力,自诉诸症皆除,甚为感谢。为防止患〇者复发,遂调整处方如◆下。

                  麻黄5g,桂枝10g,知母15g,白芍10g,防风10g,生石膏15g,怀牛膝30g,生姜3片,独活10g,制附子10g,炒苍术15g,桑寄生15g,生薏苡仁30g,炙甘草10g。

                  14剂,水煎当茶饮。

                  四诊:患者诉无不适,复查尿酸示368μmol/L。

                  按:患者▃疲倦乏力,左踝关节肿痛,按之没指痛甚,怕冷怕风,辨证属风寒湿痹之桂枝芍药知母汤方证;患者口干夜▲甚,小便短赤,辨证属阳明病」之石膏药证;患者左踝关节肿痛微热,辨证属四妙散方证。患者腰酸痛,加怀牛膝;患者∑ 痹病痛甚,加细辛。方证、药证相合,故取效捷。

                  

                  个人心得

                  

                  1.消肿莫若知母

                  世医皆知知母滋阴清热,而知其利水消肿者无几,《神农★本草经》言知△母主治肢体浮肿下水。以其苦寒滑利之性,疗热性关节肿大。正如陈修园曰:“《金匮》有桂枝芍药知〖母汤,治肢体疼痛,身体尪羸、脚肿如脱。可知长沙诸方,皆从《本经》来也。”

                  

                  2.疗痹牛膝薏米

                  在〓临床治疗痛风常加牛膝、薏苡仁。牛膝者,《易经》曰:“乾为马,坤为牛。”牛之力在【膝,取名牛膝,秉太阴湿土之气化,而能资养筋骨也,《神农本草经》云:“主寒∴湿痿痹,四肢拘挛,膝◢痛不可屈伸,逐血气。”薏苡仁者,《神农本草经》云:“主筋急拘挛不可屈伸,风湿痹,下气。”其气微寒,清热利湿,故主筋急拘挛不↑可屈伸;风淫末疾,故√手足麻木而湿痹生焉。薏苡仁甘寒,甘能缓之,寒以清之。

                  

                  3.尿酸属湿当利

                  尿酸高之患者多经常饮酒、进食海鲜,尤其是进食贝壳类海鲜较※多。酒乃湿热∞之品,海鲜多属寒湿。在临证中发现,薏苡仁、茯苓、泽泻、土茯苓、车前子、萆薢、苍术等利湿药有助▆于降低尿酸,故治疗痛风常酌加用之。

                  用好经方,临床受益。

                  劳动最光■荣

                  本文作者简介

                  

                  赵亮, 中西医结合副主任医师、广州中医药大学副ζ教授,目前担任:湛江市中医肿瘤研究所所长、广东省名中医传承工作室负责人。湛江首届好医生,全国首届“经方之星”,广东省ω 健康科普专家、广东省中医药文化科普巡讲专家、世界中医药学会联合会亚健康分会常务理事、世界中医药学会联合会古代经典名方“经方温化”学术团队√带头人。

                   

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